ביטוחים

כדאי לדעת על ביטוח בריאות

לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי משנת 1995, מבוססת מערכת הבריאות בישראל על שלושה רבדים של ביטוח בריאות:
– ביטוח חובה: חוק ביטוח בריאות ממלכתי
– שירותי בריאות נוספים (שב"ן)
– ביטוח רפואי פרטי – חברות הביטוח

חוק הבריאות הממלכתי, מאפשר חברות באחת  מקופות החולים. מקנה לאזרח סל שירותי בריאות כגון טיפול במחלות שגרתיות, בדיקות, מתן חיסונים ופעולות רפואיות שכיחות נוספות.

שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים, מעניק, בנוסף לביטוח הבסיסי, כיסויים לטיפולים נוספים, כגון: טיפולים אלטרנטיביים, סל הריון כזה או אחר, מספר בדיקות מיוחדות וכדומה. אך גם סל זה אינו מקיף את מכלול המצבים הבריאותיים העלולים להיווצר לאדם בחייו.

ביטוח בריאות פרטי, נועד לספק רובד נוסף לתחום הבריאות "ניפוץ תקרת הזכוכית" מעבר לכיסוי הבסיסי המוענק על ידי הביטוח הממלכתי וקופות החולים. הביטוח מאפשר למבוטח לקבל טיפולים רפואיים מתקדמים , טיפולים שאינם נכללים בכיסוי הבסיסי וגישה לשירותים רפואיים מהירים יותר.

מה כולל ביטוח בריאות פרטי?

הוצאות רפואיות

טיפולים מיוחדים וניתוחים בארץ ובחו"ל - ביטוח בריאות פרטי מספק כיסוי לניתוחים וטיפולים מיוחדים, בפוליסות הוותיקות (טרם 2013) כולל פיצוי על ניתוחים שבוצעו בבתי חולים ציבוריים, באחרות שיפוי לניתוחים פרטיים בלבד ובפוליסות מ2016 כולל ניתוחים פרטיים אצל רופאים הנמצאים בהסדר עם חברת הביטוח וכן וייעוץ עם רופאים מומחים.

השתלות – כיסוי שנועד לממן הוצאות עבור השתלת איבר אדם או מן החי בארץ או בחו"ל

 תרופות - כיסוי עבור תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות של המדינה, כולל תרופות יקרות וחדשות שאינן זמינות בסל הבסיסי.

שירותים רפואיים מתקדמים ומשלימים

אבחונים ובדיקות מתקדמות - ביטוח בריאות פרטי מכסה לעיתים בדיקות מתקדמות ואבחונים שאינם תמיד נכללים בסל הבריאות הממלכתי או כאלו שקיימים אך ברמת זמינות נמוכה.

רפואה משלימה - פוליסות רבות כוללות כיסוי עבור טיפולים ברפואה משלימה כמו דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי ועוד. כיסוי זה נתון לבחירת ומזכה בהשתתפות החברה אצל מטפלים שהינם או שאינם בהסדר קופ"ח   

הוצאות נלוות

הוצאות אשפוז - כיסוי הוצאות אשפוז ,רופא מלווה, ייעוץ לפני ניתוח או מחמת מחלה וחוות דעת שניה של מומחים.

טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים – תאי לחץ , טיפול בכאב, הזרקות ואביזרים רפואיים.

יתרונות ביטוח בריאות פרטי

 גישה מהירה לשירותים רפואיים -  עם ביטוח בריאות פרטי, מבוטחים יכולים לקבל טיפול מהיר יותר, קיצור תורים לפרוצדורות הנעשות בפרטי ולא לחכות להליכי בירוקרטיה נוספים למעט התחייבות מחברת הביטוח.

כיסוי רחב ומתקדם - הביטוח מספק גישה לטיפולים חדשניים, ניתוחים מיוחדים, ותרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי.

בחירה רחבה - אפשרות לבחור רופאים ומומחים מהשורה הראשונה, לבצע טיפולים במרפאות ובבתי חולים פרטיים.

הגנה על המימון האישי - ביטוח בריאות פרטי מספק הגנה כלכלית מפני הוצאות גבוהות לא צפויות הנובעות מטיפולים רפואיים, ומונע הוצאות בלתי צפויות עבור טיפולים רפואיים יקרים.

- ניתן לבחור בין פוליסות שונות עם רמות כיסוי שונות, כגון פוליסות בסיסיות, פוליסות עם כיסוי רחב יותר, שקל ראשון או פוליסה משלימת שב"ן

**על מנת למצות זכויות בביטוח הבריאות חשוב מאוד ליידע את סוכן הביטוח בשינוי מצב רפואי ולקבל הכוונה טרם ביצוע הליכים רפואיים בפרטי ולא בדיעבד